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走進五臟六腑
2021/09/16
2021/09/16
六腑的生理機能

六腑,即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六個臟器的總稱。其共同生理特點是傳化物而不藏,實而不能滿。後世醫家將此概括為「六腑以通為用」。

1.膽的生理機能  

膽位于右脅腹腔內,與肝緊密相連,附于肝之短葉間。膽為中空的囊狀器官,內盛膽汁。《靈樞》稱膽為「中精之腑」。亦有醫家將其稱為「中清之腑」。膽為中空器官而類腑。其內盛的膽汁應適時排泄,具有「瀉而不藏」的特性,故膽為六腑之一;又因其內盛精汁,與六腑傳化水穀,排泄糟有別,故又屬奇恒之腑。膽的生理機能主要有兩個方面。

(1)貯藏和排泄膽汁  

膽汁由肝之餘氣凝聚而成。膽汁生成後由膽腑濃縮並貯藏,在肝氣的疏泄作用下排泄而注入腸中,以促進飲食水穀的消化和吸收。

(2)主決斷 

指膽具有判斷事物,作出決定的作用。《素問·靈蘭秘典論》說:「膽者,中正之官,決斷出焉。」

2.胃的生理機能與特性  

胃位于腹腔之內, 橫膈膜以下,上接食管,下連小腸。胃又稱「胃脘」,分為上、中、下三部。上部為上院,包括賁門;下部為下院,包括幽門;上下脘之間為中脘,包括胃體。其中賁門上接食管,幽門下連小腸。

(1)生理機能

①主受納水穀:指胃氣具有接受和容納飲食水穀的作用。胃有「太倉」「水穀之海」之稱。②主腐熟水穀:指胃氣將飲食物初步清化,並形成食糜的作用。胃為「水穀氣血之海」,「五臟六腑之海也」。如胃火亢盛, 腐熟作用亢進,表現為吞酸嘈雜、消穀善饑等; 胃的腐熟作用減退,可見胃脘部脹痛,食欲不振,甚或飲食停滯等。

(2)生理特性

①胃氣下降:指胃氣的向下通降運動以下傳水穀及糟粕的生理特性。②喜潤惡燥: 指胃當保持充足的津液以利飲食物的受納和腐熟。 

(3)胃津、胃氣、胃陰、胃陽的生理作用  

胃津,即胃中津液。一指胃中分泌的津液及攝入的水飲,有滋潤胃陰、促進氣向下運動,助于食物受納和腐熟等作用。二是泛指水穀精微。胃氣的含義,一指推動胃的活動以發揮受納腐熟水穀作用的一類精微物質,是一身之氣分佈到胃的部分。二指脾氣與胃氣的合稱,又稱為「中氣」。三指水穀之氣,即水穀之精化生的氣,簡稱穀氣。「胃為五臟之本」,四指代一身之氣或正氣。胃陰、胃陽都是胃氣的一部分:胃陰不足,涼潤、抑制作用減退,可出現胃脘嘈雜,隱隱灼痛,幹嘔,呃逆,舌紅少苔,脈細數等症。胃陽虛弱,溫煦、推動作用減退,可出現腹脹脹滿。喜食熱飲,食欲減退,嘔逆,舌淡苔白,脈沉緩等症。

3.小腸的生理功能 

小腸位于腹中, 其上口與胃在幽門相接,下口與大腸在闌門相連。小腸的生理機能有:

(1)主受盛化物  

一是小腸接受由胃腑下傳的食糜而盛納之,即受盛作用。二是由脾氣對小腸中的食糜進一步消化,化為精微和糟粕兩部分,即化物作用。故《素問·靈蘭秘典論》說:「小腸者,受盛之官,化物出焉。」

(2)主泌別清濁 

指小腸中的食糜在作進一步消化的過程中,隨之分為清濁兩部分:清者, 即水穀精微和津液,由小腸吸收,經脾氣的轉輸全身;濁者,即食物殘渣和部分水液,經胃和小腸之氣的作用通過闌尾傳送到大腸。

(3)小腸主液  

指小腸在吸收穀精的同時,吸收了大量的津液。如《類經·藏象類》說:「小腸居胃之下。受盛胃中水穀分清濁,水液由此而滲于前,糟粕由此而歸于後,濁氣化而上升,小腸化面下降,故日化物出焉。」臨床上,以「利小便所以實大便」的方法治療泄瀉,就是「小腸主液」理論的具體應用。

4.大腸的生理機能  

大腸居腹中,其上口在闌門與小腸相接,其下端連肛門,是一個管腔性器官。大腸的主要生理機能有:

(1)主傳化糟粕  

大腸將食物殘渣經過燥化變成糞便,並將糞便傳送至大腸末端,經肛門有節制地排出體外。《素問·靈蘭秘典論》說:「大腸者,傳導之官,變化出焉。」大腸的傳化精微, 實為對小腸論別清濁的承接,並與胃氣的通降、 肺氣的粟肅降、脾氣的運化,腎氣的推動和固攝作用相關。

(2)大腸主津  

指大腸接受食物殘渣,吸收津液,使之形成糞便,即所謂燥化作用。由于大腸參與體內的津液代謝,故說「大腸主津」。

5.膀胱的生理機能  

膀胱位于小腹部,下有尿道,開口于前陰。膀胱的主要生理機能有:

(1)彙聚水液  

人體的津液通過肺、脾、腎等臟腑的作用,布散全身臟腑形體官竅,發揮其滋養需潤作用,其代謝後的濁液則下歸于膀胱;胃、小腸、大腸中的部分津液由脾吸收後,經三焦滲入膀胱,成為尿液生成之源。故《靈樞》稱之為「津液之府」。《素問·靈蘭秘典論》說:「膀胱者,州都之官,體液藏焉。」

(2)貯存和排泄尿液  

膀胱中尿液的貯存和排泄,由腎氣及膀胱之氣的激發和固攝作用調節。腎氣及胰胱之氣的激發與固攝作用協調,則膀胱開合有度,尿液可及時地從溺竅排出體外。 故《素問·宣明五氣》說:「膀胱不利為癃,不約為遺尿。」 

6.三焦的概念和生理機能  

三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。三焦概念有六腑三焦、部位三焦與辨證三焦的不同。

(1)六腑三焦  

三焦位于腹腔中,與其他五腑相同,有著特定形態結構與生理機能。 三焦的形態結構,據多年來的研究和考證,大多認為是腹腔中的腸系膜及大小網膜、淋巴管等組織。六腑三焦的主要生理機能是疏通水道,運行津液。《素問·靈蘭秘典論》說:「三焦者,決讀之官,水道出路。」《靈樞·本輸》說:「三焦者,瀆之府也,水道出焉,屬膀胱。」

(2)部位三焦  

作為人體上中下部位的劃分,源于《靈樞·營衛生會》的「上焦如霧, 中焦如漚,下焦如讀」之論,張介賓等醫家將其稱之為 「孤府」。部位三焦的總體生理機能有二:一是通行諸氣,《難經·六十六難》說:「三焦者,原氣之別使也。」二是運行津液,即部位三焦是全身津液上下輸布運行的通道。

上中下三焦部位的劃分及其生理特點如下:

1)橫膈以上的胸部,包括心、肺兩髒,以及頭面部,稱作上焦。也有人將上肢歸屬于上焦。「上焦如霧」,《靈樞·決氣》說:「上焦開發,宣五穀味,熏膚,充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣。」

2)中焦在橫膈下、臍以上的上腹部,包括脾胃、肝膽等臟腑。「中焦如漚" ,《靈樞·營衛生會》說:」中焦……此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈。」《靈樞·決氣》說:「中焦受氣取汁,變化而赤是謂血。」

就解剖位置而言,肝膽屬中焦。《內經》的脈頭以及《脈經》等,均以肝應左關而屬中焦。就機能聯繫而言,肝腎同源,腎居下焦,故肝從腎又屬下焦。明清溫病學以「三焦」作為辨證綱領,將外感熱病後期出現的精血虧虛和動風病證,歸于「下焦」的范圍,即以肝屬下焦。

3)臍以下的部位為下焦,包括小腸。大腸、腎、膀胱、女子胞、精室等臟腑以及兩下肢。「下焦如讀」。

(3)辨證三焦  

既非六腑三焦,亦非部位三焦,而是溫病發生發展過程中由淺及深的三個不同病理階段。究其概念的來源,則可能是由部位三焦的概念延伸而來。

五臟與六腑之間的關係

1.心與小腸的關係  

心與小腸通過手少陰經與手太陽經的相互屬絡構成表裡關係。 生理上,心主血脈,心陽之溫煦,心血之濡養,有助于小腸的化物等機能;小腸化物,泌別清濁,清者經脾上輸心肺,化赤為血,以養心脈,即《素問·經脈別論》所謂「濁氣歸心,淫精于脈。」 病理上,心經實火,可移熱于小腸,小腸有熱,亦可循經上熏于心。

2.肺與大腸的關係  

肺與大腸通過手太陰經與手陽明經的相互屬絡構成表裡關係。肺氣的下降可以推動大腸的傳導,有助于糟粕下行。而大腸傳導正常,腑氣通暢,亦有利于肺氣的下降。

3.脾與胃的關係  

脾與胃以膜相連,通過足太陰經與足陽明經的相互屬絡而構成表裡關係。 脾與胃在生理上密切配合,共同完成飲食物的消化吸收。

(1)納運相成

 脾主運化,胃主受納,受納與運化相輔相成。

(2)升降相因 

脾氣主升,以升為順;胃氣主降,以降為和。

(3)燥濕相濟 

脾為陰髒, 喜燥而惡濕,胃為陽腑,喜潤而惡燥。

4.肝與膽的關係  

膽附于肝,通過足厥陰經與足少陽經的互為屬絡構成表裡關係。

(1)同司疏泄  

肝主疏泄,分泌膽汁;膽附于肝,藏泄膽汁。兩者協調合作,疏利膽汁于小腸,幫助脾胃消化飲食物。

(2)共主勇怯  

《素問,靈蘭秘典論》說:「肝者,將軍之官,謀慮出焉。膽者,中正之官, 決斷出焉」膽主決斷與人的勇怯有關,而決斷又基于肝之謀慮,肝膽相互配合,情志活動正常, 處事果斷。

5.腎與膀胱的關係

腎與膀胱通過足少陰經與足太陽經的相互屬絡構成了表裡關係。

腎為主水之髒,開竅于二陰;膀胱為津液之府。腎與膀胱相互協作,共同完成尿液的生成、貯存與排泄。


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